Epidemiología de los pacientes hospitalizados con COVID-19 en un hospital de tercer nivel / Epidemiology of hospitalized patients with COVID-19 in a tertiary care hospital

Resumen Introducción: COVID-19, causada por el betacoronavirus SARS-CoV-2, ha saturado los sistemas de salud del mundo. Objetivo: Describir las características epidemiológicas de los pacientes atendidos en un hospital de tercer nivel. Métodos: Se realizó una cohorte retrospectiva de pacientes con diagnóstico o sospecha de COVID-19, del 23 de marzo al 31 de julio de 2020. Resultados: En el Hospital Central Militar se hospitalizaron 4401 pacientes, 35 % derechohabientes, 26 % civiles, 28 % militares en activo y solo 11 %, militares retirados. Predominó el sexo masculino, tanto en los pacientes hospitalizados como en los que fallecieron, el grupo O+ y la ausencia de comorbilidades; entre las comorbilidades que se observaron, las principales fueron el sobrepeso y la diabetes. La mediana de edad de los pacientes hospitalizados fue de 49 años, mientras que 62 años fue la edad de quienes fallecieron; las mujeres mayores de 51 años tuvieron mayor riesgo de fallecer. La tasa de letalidad ajustada fue de 18.5 %; 50 % falleció durante los primeros seis días. Conclusiones: En este estudio se lograron identificar las características epidemiológicas y se destacaron las principales comorbilidades en pacientes mexicanos con infección por SARS-CoV-2.

Abstract Introduction: COVID-19, caused by the betacoronavirus SARS-CoV-2, has overwhelmed the world's health systems. Objective: To describe the epidemiological characteristics of patients treated in a tertiary care hospital. Methods: A retrospective cohort study of patients diagnosed with or suspected of having COVID-19 from March 23 to July 31, 2020 was conducted. Results: 4,401 patients were hospitalized at the Central Military Hospital, out of which 35 % were beneficiaries, 26 % civilians, 28 % active military, and only 11%, retired military. Male gender predominated, both in hospitalized patients and in those who died, as well as the O+ group and absence of comorbidities; among the observed comorbidities, the main ones were overweight and diabetes. Hospitalized patients' median age was 49 years, while median age of those who died was 62 years; women older than 51 years had a higher risk of dying. Adjusted case fatality rate was 18.5 %; 50 % died within the first six days. Conclusions: In this study, the epidemiological characteristics and main comorbidities in Mexican patients with SARS-CoV-2 infection were identified.

Predicting Pathogenicity of CDH1 Gene Variants in Patients with Early-onset Diffuse Gastric Cancer from Western Mexico

ABSTRACT Background: Early-onset diffuse gastric cancer (EODGC) occurs at or before 50 years of age. Pathogenic mutations and germline deletions in the CDH1 gene (E-cadherin) are well-documented genetic factors associated with the causes of EODGC. Objective: The objective of the study was to study CDH1 germline variants and their potential functional impact in patients with EODGC in a Mexican population. Methods: We studied seven EODGC patients from a biomedical research center in western Mexico. Variants were identified by Sanger sequencing and multiplex ligation-dependent probe amplification. The DeepSEA and SNPClinic v.1.0 software and the Ensembl (1000 Genomes Project, 1kGP) and ClinVar databases were used to predict functional single-nucleotide polymorphisms (SNPs). The genetic admixture of the Mexican patients was corroborated by 22 short tandem repeat loci genotyping and structure analysis. Results: We found 12 germline CDH1 variants in all EODGC patients, and all of them are considered as polymorphisms: rs34561447, rs5030625, rs16260, rs1330727101, rs28372783, rs942269593, rs3743674, rs1801552, rs34939176, rs33964119, rs3556654, and rs1801026. The prediction of regulatory SNPs in the promoter suggests a role for a retrovirus in EODGC that induces the transcription of interferon-related genes through toll-like receptor-interferon response factor 3 signaling, as three SNPs in the CDH1 promoter alter three binding sites for this transcription factor. In addition, SNPs rs28372783 and rs1801026 could alter upstream stimulatory factors 1 (USF1)/USF2-mediated telomerase-dependent lymphocyte activation in EODGC. Other interesting result is a CTCF-dependent shorter CDH1 isoform lacking exon 14, probably due to exon-skipping mediated by rs33964119. Conclusions: Classical pathogenic germline mutations in the CDH1 gene were not found in these 7 EODGC patients. However, the in silico approaches revealed the possible involvement of a retrovirus and a shorter E-cadherin isoform in EODGC. Nevertheless, further in vitro and in vivo assays are needed to confirm these predictions.

Personas menores de edad involucradas en conflicto de pareja: implicaciones psicosociales / Minors involved in couple conflict: psychosocial implications

En el ámbito de los conflictos de pareja, cabe la posibilidad ante ciertas circunstancias psicosociales, del establecimiento de conflictos circulares o sin salida en los que pueden quedar atrapadas personas menores de edad. Estos conflictos tienden a extenderse al espacio de sede judicial, administrativo-legal (PANI), profesionales del sector legal en el ejercicio liberal de la profesión y sector salud, en donde en muchas ocasiones y ante la ausencia de mecanismos de comunicación/ coordinación, las necesidades emocionales y sociales de estos niños, niñas y adolescentes no son consideradas, focalizando la atención en el conflicto entre adultos, lo que da como resultado su triangulación. Esta situación, aparte de generar al sistema altos costos económicos de atención (múltiples profesionales intervinientes, procesos de atención prolongados y duplicidad de funciones), provoca un alto costo emocional en quienes la sufren, ya que presentan alta probabilidad de desarrollar una amplia variedad de síntomas compatibles con problemas tales como: desórdenes facticios, trastornos emocionales, de ansiedad y somatomorfos, problemas de ajuste e impulsividad, trastornos alimentarios y del sueño, entre otros.

Relación del polimorfismo TaqI del gen del receptor de la vitamina D con la lepra lepromatosa en población mexicana / Association between the TaqI polymorphism of Vitamin D Receptor gene and lepromatous leprosy in a Mexican population sample

OBJETIVO: Determinar la relación del polimorfismo TaqI del gen del receptor de la vitamina D (RVD) con la lepra lepromatosa (LL) en individuos originarios de Sinaloa, México. MATERIAL Y MÉTODOS: Se amplificó un fragmento de 740 pb del gen RVD en muestras de ADN de 71 pacientes con LL y 144 controles en el Hospital General de Culiacán durante el periodo 2004-2007. El polimorfismo se identificó mediante la endonucleasa TaqI. RESULTADOS: Se observó un aumento de relevancia estadística del genotipo TT en pacientes con LL en comparación con los controles (p= 0.040; RM= 1.82). CONCLUSIÓN: Se demuestra un nexo entre el genotipo TT y la susceptibilidad a la LL.

OBJETIVE: To establish the association of the vitamin D receptor gene TaqI polymorphism with lepromatous leprosy (LL) in individuals from Sinaloa, Mexico. MATERIAL AND METHODS: A 740 bp fragment was amplified from the VDR gene in DNA samples of 71 patients with LL and 144 controls in the Hospital General de Culiacán during 2004-2007. Polymorphism was identified through TaqI endonuclease. RESULTS: A significant increase in the genotype TT of the VDR gene was observed in patients when compared to controls (p = 0.040; OR = 1.82). CONCLUSIONS: Our data support the association between the TT genotype and susceptibility to LL in this Mexican population.

Association between polymorphisms of the androgen and vitamin D receptor genes with prostate cancer risk in a Mexican population / Asociación entre polimorfismo de andrógenos y receptores de vitamina D con riesgo de cáncer prostático en una población mexicana

Introduction. Prostate cancer (PCa) is a worldwide health issue, because of its high incidence and mortality. Its etiology is complex and includes certain risk factors such as age, hormonal status, ethnic origin and family history of PCa. Genetic predisposition is proposed as a major risk factor and there are several controversial reports on the association of PCa and gene polymorphism such as the receptors of the androgen receptor (AR) and the vitamin D (VDR). Objective. To evaluate the CAG triplets repetitions in the first exon of the AR and polymorphisms in the restriction site Taql in the VDR in Mexicans with PCa. Material and methods. A total of 68 Mexicans with histopathological diagnosis of PCa and 48 healthy Mexican with normal prostate specific antigen and rectal exam where included. 10ml of peripheral blood were extracted to isolate DNA and the polymorphisms were evaluated with specific primers for the AR and VDR. Results. The allelic and genetic distributions of the AR and VDR polymorphisms were consistent with the Hardy-Weinberg equilibrium, and there were no statistical differences between the PCa patients and controls (p > 0.05). However, there was a statistical difference between the number of CAG repeats in younger patients with PCa compared to controls (p = 0.045) but when the young patient group was compared versus the elder group there was not stadistically difference (p = 0.085), but the results showed a tendency towards less repetitions of CAG in elder patients. Concerning the VDR, when we analyzed the patients with PCa and a bad pathological prognosis they had a less frequent genotype of TT (p = 0.03). Conclusions. Our results suggest an association between the VDR and AR gene polymorphisms, and the hystopathological score and age at diagnosis in Mexican patients with PCa, respectively. However, it is important to confirm these results in a larger scale study.

Introducción. El cáncer de próstata (PCa) es un problema de salud mundial, tanto por su elevada incidencia como mortalidad. Su etiología es compleja e incluye factores de riesgo reconocidos como la edad, estado hormonal, origen étnico y antecedentes familiares de PCa. El fondo genético es un factor de riesgo y existen reportes controversiales de la asociación de PCa y polimorfismos en los genes como son los receptores de vitamina D (VDR) y el de andrógenos (AR). Objetivo. Evaluar las repeticiones de tripletes de CAG en el primer exon del AR y polimorfismos en el sitio de restricción Taql en el VDR en mexicanos con PCa. Material y métodos. Se incluyeron 68 mexicanos con diagnóstico histopatológico de PCa y 48 mexicanos con niveles normales de antígeno prostático y tacto rectal normal. Se les extrajo 10 mL de sangre periférica para aislar DNA y mediante olígos específicos se evaluaron los polimorfismos mencionados. Resultados. La distribución alélica y genotípica de los polimorfismos en el AR y VDR fueron consistentes con el equilibrio de Hardy-Weinberg, y no mostraron diferencias significativas entre los casos y controles (p > 0.05). Sin embargo, el número de repeticiones de CAG en el AR fueron estadísticamente diferentes en pacientes jóvenes con PCa comparados con los controles (p = 0.045), cuando se comparó el grupo de pacientes de jóvenes contra aquellos mayores de 60 años no se encontró diferencia estadísticamente significativa (p - 0.085); sin embargo, se observó una tendencia de un número menor de repetidos CAG en pacientes mayores con PCa. Por otra parte, al comparar VDR en los pacientes con PCa de mal pronóstico por el patrón histológico tenían menor frecuencia de genotipos TT (p - 0.03). Conclusiones. Nuestros resultados sugieren una asociación entre los polimorfismos de los genes del VDR y AR, y el patrón histológico y la edad al diagnóstico en pacientes mexicanos con PCa, respectivamente. Sin embargo, es necesario confirmar estos resultados en un estudio con mayor número de pacientes.

Relación entre las manifestaciones bucales asociadas al VIH-SIDA pediátrico y las categorías clínicas / The relationship between the oral manifestations associated with pediatric AIDS-HIV and clinical inmunological categories

El objetivo es relacionar las manifestaciones bucales asociadas al VIH-SIDA y las categorías clínicas inmunológicas de los pacientes que acuden al Servicio de Odontopediatría del Hospital Universitario de Maracaibo-Estado Zulia. Se estudiaron 32 pacientes en edades comprendidas entre 6 meses y 18 años, positivos para la prueba ELISA y Wester Blot. Se identificaron las manifestaciones bucales a través del examen clínico y se clasificaron de acuerdo con el grupo colaborador de las manifestaciones bucales para la infección por VIH pediátrico y se establecieron las categorías clínicas inmunológicas según el CDC de Atlanta en 1994. El 68,75 por ciento presentó manifestaciones bucales asociadas al VIH-SIDA, la mayoría (71,42 por ciento) se encontraban en el grupo de las más comunes (candidiasis, herpes, parotiditis y ulceras aftosas), siendo la más frecuente la candidiasis (47,61 por ciento) asociada a la categoría clínico inmunológica C de síntomas graves o SIDA y del grupo de las menos frecuentes en niños, sólo se presentó un linfoma de Burkitt correspondiente a la misma categoría. Los niños presentaron alto porcentaje de manifestaciones bucales las cuales estuvieron relacionadas con la categoría clínica inmunológica y depresión del sistema inmunitario.

La huella genética del DNA en Varones: haplotipo del cromosom Y en una población mexicana analizando cinco STRs / Male DNA profile: Y-chromosome haplotypes in a Mexican population analyzing five STRs

Antecedentes: Las repeticiones cortas en tándem o S TR s (short tandem repeats) localizadas en la región no seudo-autosómica del cromosoma Y , son marcadores moleculares utilizados para obtener la huella genética del DNA específicamente en varones, lo cual permite resolver casos especiales en el campo de la Medicina Legal. Analizando varios S TR s para formar haplotipos del cromosoma Y , se pueden solucionar de manera sencilla pruebas de paternidad donde el supuesto padre no está disponible, así como situaciones forenses, como casos de violación donde se encuentran mezclas de DNA de hombre y mujer. Métodos: Cinco STRs del cromosoma Y recientemente informados: A4, A7.1, A7.2, A10 y C4 (White et al. 1999) fueron tipificados en 101 mestizos mexicanos del Noroeste de México mediante PCR, electroforesis en gel de poliacrilamida y tinción de plata. Resultados: Se estimaron frecuencias alélicas de cada S TR . El rango de diversidad genética de estos marcadores fue de 57.1 por ciento para A-4 a 74.7 por ciento para C-4. Con excepción de A-4, las distribuciones alélicas de los cinco S TR s fueron similares (p>0.05) a la del reporte original. Se observaron 75 haplotipos diferentes de los 98 haplotipos completos obtenidos. Este sistema de cinco S TR s presentó una diversidad haplotípica de 99.0 por ciento y una capacidad de discriminación de 77.5 por ciento (76/98) en la muestra poblacional estudiada. Conclusiones: Estos marcadores STRs del cromosoma Y representan un gran potencial para identificar varones y líneas paternas, y pueden usarse confiablemente para lograr exclusiones en pruebas forenses y de paternidad en población mexicana.

Tromboelastógrafo / Thromboelastography

El Tromboelastógrafo (TEG) ha demostrado ser una invaluable técnica para monitorizar la coagulación sanguínea, tanto para la terapia farmacológica, como para guía de reemplazo de los componentes sanguíneos de la coagulación durante el trasplante de hígado. El TEG monitoriza la coagulabilidad sanguínea, incluyendo la coagulación y la fibrinólisis, y provee información clínica útil en aproximadamente 30 minutos. El objetivo de este artículo de revisión es mostrar la importancia de este interesante monitor hematológico, en casos donde las pruebas de coagulación convencionales tienen serias limitaciones para uso clínico, asesorando la función hemostática.

Manejo ambulatorio de las infecciones urinarias pediátricas en Venezuela / Manage ambulatory of the infections pediatric urinary in Venezuela

En el contexto pediátrico, el manejo médico adecuado de la infección urinaria logra disminuir secuelas posteriores. Las manifestacioens clínicas de infección urinaria en pacientes menores de 2 años, son en su mayoría inespecíficos. El examen de orina normal en pacientes pediátricos, no descarta el diagnóstico de infección urinaria, por lo que debe realizarse urocultivo (independientemente del resultado del examen simple de orina) en algunas circunstancias tales como, fiebre prolongada, fiebre sin foco aparente o fiebre en paciente con antecedente de episodio previo de infección del tracto urinario. La interpretación del urocultivo se basa fundamentalmente en la técnica de recolección utilizada, el contaje de colonias obtenido y el microorganismo aislado. La Escherichia coli constituye la causa más frecuente de infección urinaria de adquisición en la comunidad, representando aproximadamente 85 por ciento de los casos, independientemente de la edad. Para la decisión del tratamiento antibiótico empírico inicial debe considerarse, entre otros factores, el patrón de resistencia bacteriana local de los gérmenes más frecuentemente involucrados. Tomando en consideración el elevado porcentaje de resistencia de Escherichia coli a las aminopenicilinas, sulfas y cefalosporinas de 1era generación, es preferible evitar su uso a menos que se tenga susceptibilidad comprobada. El seguimiento adecuado es fundamental para descartar patología de base del tracto urinario que condicione recurrencias de la infección y secuelas posteriores.

Prevención de la infección por los virus de la inmunodeficencia humana y hepatitis B en un recién nacido transfundido con hemoderivados contaminados: reporte del caso / Prevention of the infection by human inmunodeficiency virus and hepatitis B, in a infant newborn transfuse with contaminates hemoderivates: report of the case

Se reporta el caso de un recien nacido quien en las primeras horas de vida y por cuadro clínico de sepsis, recibió hemoderivados como tratamiento complementario. Fortuitamente, al segundo día de vida se le realizan pruebas serológicas que reportaron Elisa para VIH, HBsAg y anticuerpos anti-HBc positivos y anticuerpos anti-HBs negativos. El tercer Elisa y Western blot para VIH resultaron positivos. Las pruebas serológicas practicadas a los padres fueron negativas. La evaluación posterior del donador confirmó la coinfección con ambos virus. Al 5º día de vida se inició profilaxis pos exposición con la vacuna contra hepatitis B y al 7º día se inició tratamiento con zidovudina y didanosina, esta última se omite a las 4 semanas por vómitos. La serología realizada a los 6 meses reveló Elisa para VIH y anticuerpos antiHBs positivos, HBsAg y Anticuerpos anti-HBc negativos. Las pruebas de Elisa practicadas a los 8 y 9 meses fueron negativas, por lo que se omitió la zibovudina. Hoy el paciente es un niño sano con un desarrollo normal. Se desconoce aún la eficacia de la zidovudina como monoterapia o en combinación con otros antirretrovirales, en la profilaxis pos-exposición trasfucional al VIH. El caso que aquí presentamos nos permite ser optimistas en ese sentido